(一)概述

單純疱疹病毒性角膜炎是(shì)一種由單純疱疹病毒( herpes simples virus，HSV) HSV -1和HSV -2引起的角膜炎，可累及角膜上皮、基質和内皮。易複發，多爲單側，少數累及雙眼或先後受累。感冒、發熱、疲勞、焦慮、月經、冷風和烈日、長期局部糖皮質激素應用爲其複發危險因素，部分患者具有易感性(特應性體質和HLA遺傳特點)。
 

(二)診斷标準

1、根據病變累及部位及病理過程，分爲原發感染和複發感染，複發感染類型包括感染性角膜上皮炎、壞死性角膜基質炎、免疫性角膜基質炎、角膜内皮炎和神經營養性角膜炎。

2、原發性眼疱疹感染常見(jiàn)于兒童或年輕人，主要在6月至6歲之間發病。有發熱症狀及面部疱疹，眼紅、流淚、視力下降。臨床檢查有面部、眶周水疱，濾泡性結膜炎，這些常爲自限性，可爲兒童原發感染的表現(xiàn)。角膜受累後主要表現(xiàn)爲點狀角膜上皮炎。

3、感染性角膜上皮炎早期表現(xiàn)爲樹(shù)枝狀角膜炎，病變多位于角膜中央區，呈邊緣隆起的樹(shù)枝狀改變，枝端膨大：進一步發展可擴展融合成爲地圖狀角膜炎，潰瘍呈地圖狀，邊緣有明顯的灰白色隆起浸潤緣。角膜知(zhī)覺減退。

4、壞死性角膜基質炎可能是(shì)角膜基質病毒浸潤和炎疰反應引起，表現(xiàn)爲角膜上一個或多個緻密灰白色浸潤竈，伴基質層新生血管長人，嚴重時基質變薄、脂質變性，角膜溶解甚至穿孔。可伴前葡萄膜炎和眼壓升高(圖4 -51)。

5、免疫性角膜基質炎又(yòu)稱盤狀角膜炎，是(shì)對單純疱疹病毒抗原過敏引起的免疫炎症反應，盤狀混濁區位于角膜中央，邊界清楚，混濁區水腫，後彈力層皺褶。上皮完好，還可表現(xiàn)爲彌漫性、環形混濁等形态(圖4 -52)。角膜知(zhī)覺減退。眼壓可升高。

6、角膜内皮炎可能爲病毒侵犯角膜内皮細胞所緻，表現(xiàn)爲全角膜或局限性基質深層水腫或浸潤，病竈區内皮水腫，後彈力層皺折及内皮面KP，遷延不愈者可形成葡萄膜炎，嚴重者出現(xiàn)繼發性青光眼或角膜内皮功能失代償(圖4 -53)。

7、神經營養性角膜炎是(shì)由于基底膜損傷、淚液功能紊亂、神經營養障礙以及抗病毒物毒性等多種因素引起的角膜潰瘍，表現(xiàn)爲持續性上皮缺損，慢(màn)性無菌性圓形或橢網形潰瘍，邊緣光滑較厚，無灰白色上皮浸潤緣，表面較清潔(圖4 -54)。角膜知(zhī)覺減退。

8、診斷主要依靠病史及典型病竈特征，實驗室檢查如組織培養或免疫學檢測供參考。
 

(三)處理原則

1、原發眼疱疹感染和感染性角膜上皮炎主要局部點用0. 1%阿昔洛韋滴眼液或更昔洛韋滴眼液，q1h～q2h，亦可給予更昔洛韋凝膠，每日4次，原發眼疱疹感染療程3周，感染性角膜上皮炎療程2周。樹(shù)枝狀角膜炎可刮除病變區角膜上皮。如多次發作考慮長期口服阿昔洛韋0. 4g，每日2次。
 

2、壞死性角膜基質炎給予局部抗病毒治療，對合并虹膜睫狀體炎及反複發作的患者，聯合全身用抗病毒物(阿昔洛韋0.2g，每日5次)，持續數月。對上皮完整的病例，可謹慎使用糖皮質激素(l%潑尼松龍或0.1%地塞米松滴眼液，每日2次)，好轉後應逐漸減量(包括強度和頻(pín)度)。嚴重影響視力者在盡量穩定炎症後考慮行穿透性或深闆層角膜移植術。
 

3、盤狀角膜炎及角膜内皮炎患者局部給予糖皮質激素(l%潑尼松龍或0. 1%地塞米松滴眼液，每日4次)，好轉後應逐漸減量(包括強度和頻(pín)度)，至每日一次或隔日一次并維持數周。治療期同時給予抗病毒物，每日4次。如多次發作考慮長期口服阿昔洛韋0. 4g，每日2次。
 

4、神經營養性角膜炎患者應停用所有有毒性的局部用，給予不含防腐劑的人工淚液及/或自體血清，必要時考慮行羊膜移植。
 

(四)治好标準

1、症狀消失。

2、角膜上皮完整，基質水腫浸潤消退，可遺留雲翳、斑翳或白斑，前房反應消失。

3、病情穩定3月以上無複發。